ماذا يشمل التأمين الصحي التعاوني؟ تعرف شركة التعاونية بأنها إحدى الشركات السعودية الرائدة في مجال التأمين الصحي وكانت أول شركة وطنية في المملكة العربية السعودية يتم ترخيصها لممارسة أنواع التأمين المختلفة.

التعاونية للتأمين

شركة التعاونية للتأمين هي شركة تأمين سعودية تأسست عام 1986 م بموجب سجل الأعمال رقم 1010061695 بتاريخ 18/1/1986 م لتكون أول شركة وطنية مرخصة في المملكة تقدم أنواعًا مختلفة من التأمين على أساس تعاوني. برأسمال 1250 مليون ريال سعودي وهو أمر مصرح به قانوناً.

أنظر أيضا: التعاونية تأمين صحي لك

ماذا يغطي التأمين الصحي؟

يغطي برنامج التعاونية للتأمين الصحي معظم الحالات حيث يقدم العديد من البرامج والفئات مثل برنامج عائلتي والذي يشمل الفئات الأربع التالية:[1]

المزايا والقيود فئة العائلة الفضية عائلتي الذهبية عائلتي هي فئة البلاتين فئة عائلتي الماسية
الحد الأقصى للفرد خلال فترة التأمين 30 ألف ريال سعودي 50 ألف ريال سعودي 100 ألف ريال سعودي 250 ألف ريال سعودي
الإقامة اليومية والإعاشة في المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة حجرة مشتركة حجرة مشتركة غرفة خاصة غرفة خاصة
الإقامة اليومية والإعاشة في المراكز الطبية والمستشفيات غير المعتمدة (فقط في حالة الطوارئ) 350 ريال سعودي 350 ريال سعودي 600 ريال سعودي 600 ريال سعودي
تكاليف الاستشارة لزيارة المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة 75 ريال سعودي 100 ريال سعودي 150 ريال سعودي 200 ريال سعودي
الحد الأقصى من العلاج للحالات الطبية الموجودة مسبقًا لكل شخص خلال فترة التأمين (لا توجد فترة انتظار) 30 ألف ريال سعودي 50 ألف ريال سعودي 100 ألف ريال سعودي 250 ألف ريال سعودي
الحدود الجغرافية للتغطية:
داخل المملكة العربية السعودية مغلقة مغلقة مغلقة مغلقة
خارج المملكة العربية السعودية ليست مغلقة ليست مغلقة ليست مغلقة ليست مغلقة

شروط برنامج التأمين الصحي لعائلتي

شروط برنامج التأمين الصحي للأسرة الذي تقدمه التعاونية كالتالي:

  • يجب أن يغطي التأمين جميع أفراد الأسرة دون استثناء.
  • أن تكون الأسرة سعودية الجنسية.
  • تبدأ التغطية بعد شهر واحد من إصدار الوثيقة.
  • معدل الخصم للتعويض في العيادات الخارجية 20٪.
  • ويشمل الأولاد حتى سن 18 والنساء حتى سن 60 ، بشرط أن تكون المرأة غير متزوجة أو أرملة أو مطلقة.
  • تغطية البرنامج لكبار السن حتى 60 سنة.
  • لا يُسمح بإضافة مستفيدين جدد خلال فترة صلاحية الوثيقة ، باستثناء الزوج أو الأطفال حديثي الولادة.

أنظر أيضا: استعلام عن التأمين الصحي برقم الإقامة التعاوني

مزايا التأمين الصحي لعائلتي

يقدم برنامج عائلتي العديد من المزايا مثل:

  • إمكانية سداد التأمين على أقساط شهرية دون دفع أي رسوم.
  • تقديم رأي طبي بديل في الحالات المرضية المعقدة.
  • العلاج في الشبكة الذهبية والتي تشمل المستوصفات والعيادات والصيدليات ومحلات النظارات وكذلك المستشفيات والمراكز الطبية الكبرى في جميع المحافظات.
  • يغطي الأمراض المزمنة المختلفة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم ، وكذلك تكاليف الولادة والحمل من الشهر الأول للتأمين.
  • تغطية تطعيمات الأطفال حسب جدول التطعيمات الصادر عن وزارة الصحة السعودية.
  • تقديم المساعدة الطبية على مدار الساعة.

مزايا التعاونية للتأمين على الذهب

تقدم فئة التأمين التعاونية الذهبية عددًا من المزايا:[2]

شبكة مزودي الخدمة المعتمدين ذهب / 1 + / 1
أقصى تغطية للفرد في السنة 70،000 ريال
معدل التسامح في العيادات الخارجية للزيارة الواحدة 20٪
معدلات التسامح القصوى لشخص واحد في العيادات الخارجية لزيارة واحدة – بحد أقصى 75 ريال سعودي ضمن الحد الأدنى المشترك للشبكة (المستشفيات والمستوصفات)

– الحد الأقصى 100 ريال سعودي خارج الحد الأدنى المشترك للشبكة (المستشفيات)

– بحد أقصى 100 ريال سعودي خارج وداخل الحد الأدنى للشبكة المدمجة (مزودي الخدمة الآخرين)
رسوم فحص الطبيب مغلقة
الموافقة على خدمات العيادات الخارجية 1000 ريال سعودي
معدل التحمل في التنويم المغناطيسي رقم
مجال غرفة خاصة
قشرة الأسنان 3،000 ريال
أغلق النظارات 1000 ريال سعودي
تغطية السمع 6،000 ريال
تكاليف الحمل والولادة 20،000 ريال سعودي
تغطية حديثي الولادة مغلقة
يتم تغطية المواليد الجدد في شهادة الأم بأثر رجعي من تاريخ الميلاد لمدة أقصاها 30 يومًا من تاريخ الميلاد حتى إضافتها إلى الشهادة.
الأطفال الخدج مغلقة
مضاعفات الولادة مغلقة
الطوارئ داخل المملكة مغلقة
العلاج الاختياري (غير الطارئ) خارج الشبكة داخل أو خارج المملكة مغلق ، يخضع لرسوم منتظمة
الإخلاء في حالات الطوارئ في جميع أنحاء العالم من قبل المتحدة للرعاية الصحية العالمية مغلقة
علاج حالات الطوارئ خارج المملكة المتحدة 50،000 ريال سعودي
إعادة جثمان المتوفى إلى مكانه الأصلي 10،000 ريال سعودي

أنظر أيضا: التعاونية للتأمين الصحي بأسماء المستشفيات

اتصل بشركة التأمين التعاوني

يمكن التواصل مع شركة التعاونية للتأمين من خلال قنوات الاتصال التالية:

  • آخر العنوان: تشكيل. 86959 الرياض 11632 – المملكة العربية السعودية
  • الاتصال رقم الهاتف: 5800 252 11966 +
  • الفاكس: 0844400 11966 +
  • اتصل بالرقم المجاني: 8001249990
  • زيارة الموقع مباشرة إلى الشركة “.من هنا.
  • زيارة مقر الشركة: شركة التعاونية للتأمين – 6507 طريق الثمامة – حي الربيع – الرياض – رقم الوحدة. 55 – الرمز البريدي 13315 الرقم التكميلي 3445 – المملكة العربية السعودية.

في نهاية هذا المقال نعلم ماذا يغطي التأمين الصحي؟ في المملكة العربية السعودية ، تعرفنا أيضًا على مزايا وتكاليف الفئات المختلفة التي تقدمها الشركة.

المراجع

  1. ^

    tawuniya.com.sa ، تأمين عائلتي | التعاونية للتأمين 09/06/2022

  2. ^

    tawuniya.com.sa ، برنامج التأمين الصحي 09/06/2022